RRT Klachtenformulier
  1. Geachte klant, wij verzoeken u onderstaande velden correct en zo uitgebreid mogelijk in te vullen zodat wij uw klacht zo spoedig mogelijk kunnen behandelen. (* = verplichte velden)
  3. Burgerservicenummer (BSN) (*)
    Het Burgerservicenummer (BSN) mag alleen cijfers bevatten
  4. Uw volledige naam(*)
    Vul aub uw volledige naam in
  5. Adres(*)
    Vul uw straatnaam en huisnummer in
  6. Postcode(*)
    Vul uw postcode in
  7. Woonplaats(*)
    Vul uw woonplaats in
  8. Telefoon(*)
    Vul uw telefoonnummer in (mag ook uw 06 nummer zijn)
  9. E-mail(*)
    U heeft een ongeldig email adres ingevuld
  10. Datum van klacht of behandeling?(*)
    Datum van de behandeling of klacht.
  11. Waar bent u behandeld?(*)
    Selecteer de plaats van behandeling
  12. De spreekuurlocatie is:(*)
    Uw dient een spreekuurlocatie te selecteren
  13. Reden van uw klacht(*)
    Selecteer de reden van uw klacht
  14. Uw reden is:
    Invalid Input
  15. Hoe wilt u antwoord ontvangen?(*)
    Vertel ons hoe u op de hoogte wilt worden gehouden.
  16. Omschrijf uw klacht(*)
    Geef hier een uitgebreide omschrijving van uw klacht.
  17. Foto bewijs
    Invalid Input
  18. Hier kunt u eventuele foto's van het product waar u een klacht over heeft toevoegen. Bestandsgrootte limiet voor elk bestand is 5 MB
  19. Antispam(*)
    Antispam Andere karaktersU heeft een foutieve code ingevuld
  20. Vul de alle cijfers in die u hierboven ziet